武汉新型冠状病毒应对方略之六十八--我给武汉中南医院使用达芦那韦治疗新冠病毒患者的建议

心尊门

人在江湖，身不由己，我没有想到达芦那韦这药终于还是出头了， 虽然出头的原因是我没有想到的。我知道这事的时候至少是一周以前， 因为我听说美国制药公司Janssen捐了一批达芦那韦给中国用于新冠病毒研究，我想你们中绝大多数人都不知道这件事情。


我什么都没说的原因是因为就治疗冠状病毒的临床证据来说，克力芝的临床证据远大于达芦那韦, 中国上市的药物叫普泽力（达芦那韦/考比司他片)。


但是现在克力芝遇到三个问题，第一，供应严重不足， 第二，被大量浪费在使用无效的晚期患者身上，第三，因为副作用被人攻击。


下面我说一下我的观点， 主要是三件重要的事。


第一件事，达芦那韦在结构上和洛匹那韦很像，分子模型证明可以结合冠状病毒的蛋白酶，所以我认为达芦那韦有可能达到和洛匹那韦相似的抑制新冠病毒的能力。


第二件事，达芦那韦在药物代谢和洛匹那韦也很像， 也就是说不应该单独使用，需要和利托那韦联用来维持药物在血液中的浓度。


下面是FDA的说明。
600毫克单药达芦那韦的有效百分比是37%， 联用100毫克的利托那韦后提升到82%。


所以国际上使用达芦那韦的时候都联用利托那韦或者考比司他，下面是柳叶刀HIV杂志发表的3期临床实验结果。


简单的说，抑制HIV病毒， 达芦那韦联合利托那韦的效果和克力芝差不多，但是副作用要小一点。


治疗新冠病毒，达芦那韦联合利托那韦的副作用会小于克力芝，但是疗效是否和克力芝相同现在是不知道的。有一点我很确定，达芦那韦不联合利托那韦的话效果会大打折扣， 这一点是现在强推达芦那韦那人所不知道的。


第三件事，由于达芦那韦联合利托那韦在机制上和克力芝是一模一样的，这意味着对于晚期或者重症新冠病毒患者，达芦那韦联合利托那韦也会一样无效。


武汉的中南医院， 我知道你们已经拿到了达芦那韦， 这篇文章我写了就是为了提醒你们的，不要给重症患者使用，因为无效。 不要和阿比朵儿联用，这样做没有任何道理，实在要用， 就使用600毫克的达芦那韦联合100毫克的利托那韦， 这样的用药方案和使用克力芝很相近，有很大可能性对早期患者有效。


最后还有一件事，FDA建议达芦那韦需要和食物一起吃，不能空腹吃。


我写的另外一篇文章发不出来，没有克力芝的情况下，我推荐普泽力（达芦那韦/考比司他片）。