为什么狂犬病还是无法治疗？

anrey573

人们对狂犬病的认识有哪些误区？ 为什么无法治疗啊？

赤月

要解释为什么无法治疗，首先要明白狂犬病的致病原理

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        狂犬病病毒对神经系统有强大的亲和力。至今，无论是中医还是西医都没有治疗发作期狂犬病的有效方法，原因很简单，发作期间，病毒已经侵入大脑，破坏中枢神经，由于中枢神经的特殊性，几乎是死一个神经细胞少一个，而中枢神经重要功能区一旦被破坏，人立即死亡。即使免疫产生在中枢神经，那么这个免疫作用对人也是致命的。
       此外，由于这个疾病的发病期后病程特别短，从出现症状到死亡仅仅6天左右，最长不过10天左右，而病毒进入大脑完全完全破坏神经仅仅需要24小时，没有任何药剂可以在几天内不损害中枢神经系统的方式下消灭病毒并修补神经，这才是为什么狂犬病患者一旦发病几乎100%死亡的原理。

赤月

反对楼上说密尔沃基疗法的，我没记错的话，人家得的是麻痹型狂犬病，没有那么激烈，病人甚至会表现抑郁，当时辣个小女孩由吸血蝙蝠传染发病，表现为麻痹型【此处有争议，该病例中，传染源并未回收检测】，然而中国几乎所有的狂犬病都是狂躁型狂犬病，所以并没有什么卵用，一发病100%死，没必要存在侥幸心理，觉得自己就是那个创造历史的人。
反对用10日观察法来黑中国这种不观察狗狗的状况直接打疫苗的。并不是医生坑你钱啊，因为你被咬之后立即打疫苗是最好的，抗体产生是要时间的好嘛，等第十天狗死了你再打针南极冰川都化了好嘛╮(￣⊿￣)╭。
另外十日观察法真的有效，十天之后狗没死就放一万个心吧，狗没死你发病了那你这运气简直可以和被密尔沃基疗法治好的小姑娘凑一对了。
病毒入狗脑之后它唾液才带毒，然而之后它就肯定活不长了，这是十日观察法的原理。
国内某些地摊文说【被貌似健康的狗咬也可能发病】并不准确，应该是【被已经发病（病毒入脑）然而症状不显的狗咬也会发病】，所以携带病毒未发病的狗其实肯定没有传染性。2nd这其实也并没有什么卵用，因为普通人并没有办法分辨……所以还是乖乖十日观察法吧。
当年为这破病专门翻了who的文件，知道了这些。这是我第一次在知乎上写这么长一段(ω)，好辣背单词去了！
------------------------------------------------------另附百度百科十日观察法：十天观察法是指被可疑的疯动物（狗或猫等）咬伤、抓伤后，将动物系留观察十天（在狂犬病流行的疫区需要先注射疫苗再观察）如咬人的动物在10天内没有死亡，则证明咬人的动物没有狂犬病，被咬的人可百分百排除被传播狂犬病的可能。
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经知友提醒，修改有争议内容。

赤月

刚看到一个回答，说24小时内打狂犬疫苗毫无道理之类的，这个是从医生经验来看是有根据的，因为正常成年人如果腿部被狂犬病狗咬到了，病毒从腿部到中枢神经的时间距离在24小时内相对来讲是安全的，接种时限原则上是越早越好。一般情况下病毒会每天以3㎝的速度向脑部走。小2伙伴们也不要断章取义哦，就掐准时间去打，实际上具体时间会和你伤口的位置，深浅和病毒量，处理方式有很大区别的。


狂犬病一旦发病，必死无疑，死亡率100%
但又不可怕：只要及时就医，100%可以预防。
那么问题来了，我们需要了解的是，被动物咬伤了，怎样正确处理呢？
因为生活中有接触到，尽量把能搜集到的写下来。
一、每年世界狂犬病病例约6-7万左右，其中90%发生在亚洲和非洲。主要集中在印度，中国，菲律宾，斯里兰卡...发展中国家（其实内心告诉自己相对于人口总数，病例数已经很低了，感觉很大程度上因为宣传造成了过渡医疗，毕竟我们大多数都是愿意花钱买平安）
二、狂犬病病例职业构成农民 68.13%，学生13.26%，散居儿童5.96%
三、主要的传染源：亚洲的主要宿主集中于狗，狼，猫，猫鼬，蝙蝠。（几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病）
四、转播途径：1.动物咬伤（最主途径要)
                        -咬伤、抓伤、带毒犬的唾液舔舐破损的皮肤或粘膜
                        -宰杀病犬、剥皮、切割等过程
                        2.人与人传(可能性很小）
                         -组织（如角膜）、器官移植手术、呼吸道、消化道、胎盘感染
                         -病人咬人或通过唾液直接或间接污染健康人的伤口
五、狂犬病毒理化特性：对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碱(PH10以上）敏感，容易被杀灭。对日光、紫外线和热敏感，56摄氏度 30-60分钟或100摄氏度 2分钟 会失去活力，因此也易被巴氏消毒法62-65摄氏度，30分钟消毒
对干燥、反复冻融有一定抵抗力。
六、致病机理：被动物咬伤而感染病毒--病毒在伤口周围肌肉细胞中复制--通过肌肉周围神经末梢进入神经系统--在神经系统中向心性移动--进去大脑细胞引起全脑炎--通过身体进入分泌腺体：在唾液中排出病毒
七、临床表现分四期：
（一）潜伏期  是狂犬病毒经过破损伤口或粘膜进入身体后到出现症状前这段时间
时长：从暴露后数天到数年，差别非常大（约80%，90天左右。20%，2年内。超过2年很少，目前国际主流科学界承认的狂犬病最长潜伏期6年）
（二）前驱症状  
1.伤口部位及其神经通路上疼痛、刺痒、麻木、蚁走感等感觉异常            
2.低热、头疼、倦怠、周身不适、食欲不振、恶心、精神恍惚、烦躁、恐惧不安、咽喉发紧等
（三）急性发作（临床表现期 ）
急性期持续数天，一般在7天内
2种类型  -脑炎型（也狂躁型），约占80%  。
典型症状：高度恐惧、狂躁不安、恐水、怕风、怕光、怕声音等，并逐渐出现咽喉肌肉痉挛，流口水，瘫痪、呼吸和循环麻痹等。
-麻痹型（也称哑型狂犬病），占20%。
症状为出现四肢无力、麻痹症状。麻痹多从肢体被咬开始，然后呈放射状向四周蔓延。腹胀（肠麻痹所致）、共济失调，部分或者全部肌肉瘫痪，咽喉肌肉、声带麻痹而失声，讲不出话，所以称哑型狂犬病。甚至平滑肌麻痹导致尿潴留或大小便失禁等。
（四）昏迷和死亡
发病数天之后进入昏迷状态，由于呼吸衰竭而死亡。
八、（一）入院后的实验室诊断：
1.免疫荧光抗体法检测病毒抗原  2.RT-PCR 方法检测病毒核酸
（二）死后的实验室诊断：
1.脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性
2.脑组织中病理切片存在NEGRI体（内基氏小体）
3.脑组织标本中分离到病毒
九：怀疑狂犬病的简单判断.
1.失去睡眠而不倦怠
2.头脑异常清晰
3.边说话边吐口水
4.声音嘶哑
5.怕光、怕水、怕声音、怕风
PS：狂犬病的简单排除
1. 能喝水
2. 十日观察法 即动物咬伤人后，密切观察动物十天，如果没有出现异常，没有死亡，可以排除其患有狂犬病，被其咬伤的患者可以停止后续的疫苗注射
九、狂犬病的预防   
就目前来说，只要做好以下3方面工作，狂犬病是完全可以预防的
（一）规范的伤口处理
目的是尽可能多的清除局部感染的病毒
1.物理方法清除病毒颗粒-疾控中心狂犬门诊或医疗机构
2.化学方法灭活剩余病毒
立即用流动的水，20%肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口，至少15分钟。
严重伤口处理:
伤口的强创处请咨询综合医院相关科室*要尽量避免缝合伤口，如必需缝合，则应该保证免疫球蛋白已按要求在伤口周围浸润注射，需要应用抗生素或破伤风措施时，应在局部处理后再进行
然后 使用酒精75%消毒
（二）正确使用抗狂犬病免疫球蛋白
意义：对于头面部的严重咬伤，婴幼儿段潜伏期患者有重要作用。
机理：中和伤口以及周围的游离病毒
          直接与已经吸附在宿主细胞上的病毒发生作用，使病毒从宿主细胞上脱落
          直接与宿主细胞发生作用从而租住病毒吸附到宿主细胞上，以延长潜伏期
抗狂犬病免疫球蛋白的使用人群：
              Ⅲ级暴露者（首次暴露）
               免疫功能低下的Ⅱ级暴露者
               Ⅱ级暴露位于头部
狂免使用的时间：越早越好
狂免的使用剂量  ：严格按公斤体重计算
其中伤口周围浸润注射的狂犬病免疫球蛋白的作用，远远强于远离伤口的深部肌肉注射。
（三）狂犬病疫苗
作用：含一定量灭活病毒，刺激产生机体产生免疫力，达到预防狂犬病的目的。
适用人群 :Ⅱ级暴露，Ⅲ级暴露，高危人群的暴露前免疫（从事工作，临床医师，小孩）
接种部位：主要是上臂三角肌肌内注射，禁止臀部注射。
                 婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。
                 无法注射疫苗时，可选大腿前外侧肌肉内注射。
特殊人群：就狂犬病100%的致死率来说，暴露后无任何使用禁忌，孕妇就目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，不会影响胎儿，也不影响备孕。哺乳期妇女接种狂苗后，可继续进行哺乳，不影响婴儿的正常发育。新生儿和婴幼儿同样适用。但对于免疫缺陷病毒（HIV）感染者，由于狂苗应答效果低于健康人群，接种后应该监测患者是否具有适当的中和抗体应答。
常见不良反应：
                  局部反应：红晕、浸润、疼痛，压痛
                  全身反应：发热（10%左右）治疗:<38度 多饮水，注意休息  >38度服退烧药
                  荨麻疹 （发生率1/10000）
                  血管性神经性水肿（5/10000）常出现在第3针，尤其是前3针都注射在一侧
不良反应预防：
                     过敏史。
                     注意休息，多饮水，接种当天，避免洗澡。
                     特殊人群如小孩，老年体质较差的人，孕妇，哺乳期妇女，过敏体质人群尽 量选择五针法，减少不良反应发生率
                      两侧肢体轮流注射（尤其前三针）
                      请护士多溶解一会儿
WHO推荐的免疫程序:
                         暴露前免疫 0、7、21或0、7、28各接种一剂狂犬病疫苗
                         暴露后免疫 2-1-1程序 0、7、21 第0天打2针，第7、21天各打一针
                          ACIP推荐的“简易4针法”0、3、7、14
       目前大多城市还是5针法，部分发达城市已经采用4针法2-1-1程序，实际4针法有明显优势（第7天抗体阳转率和血清抗体水平更高，14天和42天抗体水平与五针法无差异），因此免疫保护更早，费用更少。
提示  ：无论四针法还是五针法，成人和儿童的剂量是一样的。
九、狂犬病暴露
1.狂犬病的暴露定义：特指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或皮肤破损处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病的动物唾液或者组织。
2.  狂犬病暴露处置核心
尽快的尽可能的清除狂犬病病毒，尽快提高机体免疫力（特异性抵抗力）
3.如何判断暴露风险
高风险：犬和猫 野生哺乳动物 蝙蝠（属于Ⅲ级暴露）
低风险：家畜(牛、羊、马、猪）
无风险：哺乳动物以外的动物
特例：人   （野生老鼠和兔子）
4.伤口分级
Ⅰ级暴露
符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 3.完好的皮肤接触狂犬病动物或狂犬病病例的分泌物、排泄物
处理原则：确认接触方式可靠则不需要处置，无需医学处理，建议清洗接触部位
Ⅱ级暴露
符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
处理原则：处理伤口，接种狂犬病疫苗
伤口处理步骤：1.肥皂水或有一定压力的自来水冲洗伤口至少15分钟 2.用干净纱布吸干水分 3.碘酒消毒酒精脱碘（切忌使用外用药 创可贴 红花油 云南白药等，通常可以不使用破伤风抗毒素）
Ⅲ级暴露
符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 2.破损皮肤被舔 3.开放性伤口或粘膜被污染 4.暴露于蝙蝠的患者
处理原则：处理伤口，使用狂犬病被动免疫制剂，接种狂犬病疫苗
伤口处理步骤：冲洗、消毒、清创、局部使用抗狂犬病免疫球蛋白、包扎或缝合（原则：尽快的、尽可能的消除狂犬病病毒，建议注射破伤风抗毒素）
tip:区别Ⅰ级暴露和Ⅱ级暴露  ：暴露处皮肤有无破损
      区别Ⅱ级暴露和Ⅲ级暴露：暴露处有无出血
5. 正确的伤口冲洗可减少50%以上的发病率
     最后强调一下伤口处理的重要性
     有个小典故，欧洲最早记载的狂犬病发生于公元900年的法国里昂：一头熊发狂后，一次咬伤了20人，然后逃到一条小河的对岸。
      被咬的人当中有14人游过小河追杀熊，可能因河水洗去了伤口中的病毒，这14人均未感染狂犬病毒；而未去追杀熊（因而也未清洗伤口）的6人后来都死于狂犬病。
        认真的人可以在网上去搜《我国狂犬病毒暴露后处置的规范》，切记去门诊消毒，打疫苗。
翻书找资料，手打了这么多字。终于依从了知乎最初的主题，认真……
更新:
有人问没有被狗咬可以打疫苗吗？ 效期多久。
我找到的是:一些常与小动物接触的实验室人员为，避免感染是会在被咬前打疫苗的，叫暴露前免疫。
具体效期没有找到相关研究，但是你想噢，既然已经完成全程免疫，如果被狗咬了，就采用再次暴露加强针，具体针数需要考虑打针和被狗咬的时间间隔
半年内无需加强；
半年到一年加强2针:0-3，各一针；
一年到三年加强3针:0-3-7，各一针；
三年后需要全程注射；
半年，一年，三年，这个时间节点是从上一次疫苗程序的最后一针开始计算。
如果你不是高危人群，没有被咬就打狂免，感觉你稍微有被宣传夸大影响的恐狗症了。 @snaketeeth

赤月

狂犬病难以治疗的原因主要有以下几点：
1、病毒在中枢神经系统内的复制特点。
狂犬病在中枢神经系统内复制的速度极快。
实验发现，部分没有接种过疫苗的患者，在其病程的中晚期，其血液内的抗体（VNAs）含量可以高达几十或者几百，部分患者在其脑脊液（CSF）中也可以检测到部分VNA，但最终病人不可避免地发生死亡。美国一些经过生命支持系统长期保持其生命体征的患者，最后死后尸检发现其全身包括CNS中的病毒都被清除，这就说明其自身产生的VNA是有能力清除中枢神经系统中的病毒，只是说清除的时间太晚，大脑的神经损害已经非常严重，死亡已经不可避免。此情况出现的一个原因就是因为狂犬病毒高度嗜神经的特性，且具有逃避免疫系统的策略。
2、血脑屏障难以逾越。
实验发现，血脑屏障的存在拖延了抗体进入脑脊液并清除大脑内狂犬病毒的时间，使得在感染初期，病人脑脊液中的抗体长时间低于保护性水平。与其他脑炎性疾病不同，部分细菌和病毒引起的中枢神经系统感染会促使血脑屏障通透性增加，进一步促使血浆内的免疫细胞进入大脑清除病原体。
对于狂犬病，有研究发现，感染了实验室处理的弱毒小鼠在早期可以促使血脑屏障通透性增加，而感染街毒（强毒）的小鼠，其血脑屏障通常密闭性较高，大脑内的免疫细胞和抗体含量少，原因是弱毒可以激活一种名为CXCL10的趋化因子的分泌，进而促使血脑屏障通透性增强。一些研究也发现，血脑屏障通透性的增加和存活率存在极强的关联。
3、神经系统的损伤是不可逆的。
加拿大的一位狂犬病专家Alan C Jackson长期致力于神经保护疗法治疗狂犬病，其在跟本人的邮件中曾说道，对于发病的狂犬病人神经系统的保护性治疗是攻克狂犬病的一个重要方向。人的神经细胞往往不具备“重生”的能力，因此被病毒损害的神经系统难以通过一些治疗手段恢复完整。
从狂犬病幸存病人的数据中观察该疾病的特性：
本人经过翻阅资料发现，狂犬病的幸存病人中，其存活原因与治疗手段均无关系，所谓“密尔沃基疗法”的成功率很低。本人总结病人存活主要有以下几个原因：
1、感染蝙蝠狂犬病毒。
由于蝙蝠狂犬病毒的特殊性，其毒性较弱，在感染后通常发展为麻痹型狂犬病，且病人病程较长。前文已经说过，弱毒可以促使血脑屏障的打开，因此感染蝙蝠狂犬病的部分病人可以存活也就不难理解——其血脑屏障打开后，抗体进入大脑及时中和病毒。
2、有过暴露前免疫。
文献中曾报道过5个实验室工作人员，数年之前进行过暴露前免疫，后在实验过程中感染高浓度病毒后发病，虽然最终存活，但都伴有非常严重的后遗症，一些人仅仅存活了一两年。
3、血脑屏障极为特殊的个别人。
这部分人虽然感染了狗狂犬病毒，也就是强毒（部分人进行了暴露后免疫，通常疫苗没有打完就发病），但出现了狂犬病的症状后却“自愈”了。这也就说明，血脑屏障并不是绝对不能透过，其通透性是相对的。由于个体差异，部分病人的血脑屏障可能天生通透性较强，但这种情况的出现极为罕见，目前仅有一两个相关病例。


参考资料：
[1] Presence of Virus Neutralizing Antibodies in Cerebral Spinal Fluid Correlates with Non-Lethal Rabies in Dogs

Clement W. Gnanadurai ,Ming Zhou ,Wenqi He ,Christina M. Leyson,Chien-tsun Huang,Gregory Salyards,Stephen B. Harvey,Zhenhai Chen,Biao He,Yang Yang,D. C. Hooper,Berhnard Dietzchold,Zhen F. Fu

Published: September 19, 2013

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0002375[2] 武汉生物制品研究所孟胜利研究员的科学网博客：加纳一狂犬病人经治疗恢复健康。
科学网-124.加纳一狂犬病人经治疗恢复健康 - 孟胜利的博文[3] Expression of neuronal CXCL10 induced by rabies virus infection initiates infiltration of inflammatory cells, production of chemokines and cytokines, and enhancement of blood-brain barrier permeability.
Chai Q, She R, Huang Y, Fu ZF.
J Virol. 2015 Jan;89(1):870-6. doi: 10.1128/JVI.02154-14. Epub 2014 Oct 22.
[4] Enhancement of blood-brain barrier permeability is required for intravenously administered virus neutralizing antibodies to clear an established rabies virus infection from the brain and prevent the development of rabies in mice.
Huang CT, Li Z, Huang Y, Zhang G, Zhou M, Chai Q, Wu H, Fu ZF
Antiviral Res. 2014 Oct;110:132-41. doi: 10.1016/j.antiviral.2014.07.013. Epub 2014 Aug 7.

赤月

补充一下，因为狂犬病走的是局部组织——周围神经——脊髓——大脑。其中脊髓、大脑为中枢神经系统。
中枢神经系统受血脑屏障保护，药物不能直接对其产生作用。如上面朋友所说，如果药物强度能突破血脑屏障，那对中枢神经系统也是破坏性的了。
所以说为什么狂犬疫苗一定要在咬伤后24小时内注射，因为初期病毒在局部组织，疫苗能够作用到病原体（病毒），等病毒进入中枢神经系统后，药物、自身免疫系统就无法中和病毒颗粒了。
所以题干说为什么狂犬病还是无法治疗？
其实狂犬病毒是可以被中和的，只是受感染后没有症状，没有及时治疗。等发病了实质已对中枢神经系统产生破坏了，就没有机制可以救了。

赤月

我来回答一下这个问题，去年被狗狗舔了一次伤口担心死我了，查了不少资料发现中国的确是一个很有意思的国度。
1  首先我要说的是被确认带狂犬病的狗咬了一定会的得狂犬病嘛？
答案是不一定的，就算被确认狂犬病的狗咬了的话也不是百分之百会得狂犬病，这几率跟伤口深度大小，处理措施以及人体的免疫力都有直接的关系，但是致死率百分之百，所以还是～
2 被确认携带狂犬病的狗咬了，但是狗不在发作期会得病吗？
首先我很疑惑，在网上找了很多资料，有的人说被不在发病期（也就是潜伏期）的狗咬了没事，也有人说有事。我要科普的是狗得了狂犬病会有潜伏期，不是一得狂犬病立马死。潜伏期一般都在几个月左右，等到病毒到达大脑狗就会发病，这个时间段狗的唾液会携带病毒，所以说发病期的狗咬人会有几率使人得病。万幸的是大部分的狗在发病期内行为很反常，很容易就看出来。ps就像正常人和傻子一样，明眼人一看就知道两者之间的不同。我查了大量的资料和论坛，有的学者说潜伏期内的狗（不是发病期）咬人没事，因为病毒没有达到脑部，所以狗的唾液不含有病毒，而有的学者又说就算潜伏期内的狗也是含有病毒的。在中国人命大于天，所以说我们宁可相信第二种～我现在也是傻傻的分不清楚。
3人得了狂犬病一定会死吗？
这个我看了一下中国疾病预防中心的数据，很不幸的是100%，历史上美国也有过一列成功的案例好像是个小姑娘，不过我相信以楼主的运气好像没这么逆天
4被狗咬了必须要在24小时内打针才有效嘛？
卧槽，我忍不住说一句谁他妈的的放的屁！！只要在病毒到达脑部之前注射疫苗，人体产生抗体就没事，我看了好多个网站，有些医生也说必须24小时内接种，全是误导！！！应该是24小时内效果最佳，不知道怎么被误传成这样。因为疫苗在人体内需要一段时间才会生效，一般是20天左右，所以原则上越早越好。
5被家养的狗咬了会得病吗？
这个几率一般来说非常非常小，首先平时被狗咬的几率不大，咬你的狗得狂犬病的几率也不大，就算狗得了狂犬病在发病期的几率更不大，几个一综合你会发现几率其实是很小的。中国疾病预防中心的发病率是万分之几。这还要涉及健康犬带不带病毒这个问题很有争议。国外普遍认为不带，而中国认为带，因为国外的狗大部分都接种疫苗，而中国的狗只有少部分打针。所以说问题就出在这。我他妈看着这两方的论点头都快大了，谁到底是准确的，我个人偏向国外的观点，但是又怕万一，毕竟自己的小命很宝贵。
以上纯手打，累死我了

铁笔居士

我想知道这是什么鬼，宣传治愈狂犬病
要有这本事 诺奖已拿了啊

赤月

没被狗狗咬过，但被老鼠咬过。。。然后去打了4次狂犬疫苗。不知道这样做对不对。

赤月

狂犬病“不能治疗”的原因，是因为当狂犬病发作时已经救不回来了，存活率基本为百分之零；而发作前，我们大部分都只能打打狂犬疫苗，因为谁也不知道什么时候发作( _ )

狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病病毒属，为嗜神经性病毒，主要侵害中枢神经系统。大体分为狂暴型与麻痹型，在我国大部分为狂暴型。目前对于狂犬病毒和其发病机理现在认识还不是很透彻，我们只知道其主要毒力体现在位于其外壳的磷酸化蛋白，当狂犬病毒沿神经一步步运动到中枢神经系统后，就会开始疯狂繁殖，主要宿主就是神经细胞，在繁殖过程中褪下的外壳也会形成一种嗜酸性包涵体——內基氏小体。对于神经系统的破坏认为主要为内基氏小体导致的，因而在患者死后的脑组织病理学检查中，可以发现在海马角，大小脑，和延脑中都有大量的內基氏小体。

由于狂犬病毒的嗜神经性，从患者出现临床症状到死亡的整个过程一般介于3天到6天，很少能超过10天。因而当患者已经发病时，说明中枢神经系统已经被入侵(  ) 延脑和小脑这个时候已经GG，就算幸运的活下来了下半辈子基本也就丧失生活能力了，毕竟脑子都已经快被吃完了，当然，活下来就已经是奇迹。

然而，狂犬病毒的潜伏期却很长，潜伏6年以上的例子也是有的，并且即便按照0，3，7，14，28规则进行了紧急接种，也是有可能没有成功免疫的。因而对于长期接触动物的人们，建议提前进行免疫接种，并且每1~3年强化一次！！！！（认真脸）

上课时间纯手打(  )

铁笔居士

小时候被狗咬过，一个亲戚给我挖了一副中药，煎了喝了，药后不停的呕吐和拉稀，米水不能进，吃什么吐什么，傍晚以为觉得差不多好了，喝了一杯水，不到一分钟又全部吐出来了。后来也没去打疫苗。
当时那条狗好多人都觉得是只疯狗，现在想想，当时真的好可怕，父母哪来的勇气不给我打疫苗，一定不是亲生的。
十几年前的事儿了。

铁笔居士

现有的抗病毒药通过抑制病毒的复制，可以非常有效的治疗病毒引起的疾病，比如抗逆转录药物治疗艾滋，DAA药物治疗丙肝，核苷类治疗乙肝。理论上我们也可以针对狂犬病毒开发一款抗病毒药物，比如针对狂犬病毒的L蛋白开发一款核苷类抑制剂。这就是现代医学的对因治疗的思想。

但是开发一款抗病毒药的成本非常高，到目前为止也只有乙肝，丙肝，艾滋这些危害特别大的病毒专门开发了抗病毒药。大部分病毒都是通过疫苗预防的（很奇怪，难道疫苗比药物更好开发？）。开发抗病毒药风险也非常大，BMS之前开发了一款丙肝的核苷类抗病毒药，结果因为严重的心脏毒性被迫终止。而狂犬病毒开发抗病毒药的风险更大，因为狂犬病毒感染的部位是大脑，由于血脑屏障的存在，药物难以渗透。所以很可能一款抗病毒药疗效和副作用都很好，但就是因为不能通过血脑屏障而失败。

还有一点就是，现代医学的对因治疗的思想虽然在传染病防治取得了很大的成功，但我们并不能保证这种思路对狂犬病毒就一定奏效，因为抗病毒药只在少数病毒得到了应用。事实上抗病毒药也不是万能的，比如乙肝免疫耐受期用抗病毒药的效果就很差。我们有理由认为，抗病毒药只是起到辅助作用，真正消灭病毒的还是免疫系统。

铁笔居士

卑微的人类所使用的愚蠢的医术就没几个病毒感染是能治愈的吧。病毒感染绝大多数要么自愈，要么死球，要么变成慢性病陪伴终生。
狂犬病毒只不过是众多不能治愈的病毒中让人快速死球的一种而已。

铁笔居士

缩进神经里 (  )  发作死亡率接近100%  就是这么拽  哼  ( . )

孔子世家

以前在北京做流浪宠物救治时就发现很多人都是想当然。
十日观察法判断你是否感染狂犬病最好最科学的办法——
然而所谓的十日观察法不是观察你这个人！
说实话我遇上不止一位拍胸口说：
“没事儿，都十天了，你看我一点事儿也没有……”
废话，有事我就看不见你了！！
也有人说十日观察法是看狗（猫啥的其实也可以算上），狗没事儿人一般就没事儿——
但是前提是你先打了你第0天——咬了你就立刻去，第三天和第七天这三针以后再说！
之后再看狗，狗没死你基本就不可能感染，然后你就可以不用去继续注射剩下的两针了——
然而我建议最好打完，这样可以保证三个月的绝对保护期和半年的保护期以及一年的有效期；
也就是说你打完一个疗程（这个词好像用的不太对）的狂犬疫苗，三个月内再被咬，基本就可以无视，六个月内被咬，如果严重，再打一针加强一下就行；一年内被咬，加强针打两针就行。
狂犬病不是那么好感染的，之所以令人谈虎色变，主要在这玩意儿致死率太高，基本百分百，正常人没人赌这个去。
不过作为一个合格的铲屎官，每年定时定量给自家的宝贝注射相应的疫苗基本就是常识了吧？
外面的狗咬了自己心里没底，自己家的一般不至于。
待续

孔子世家

我要回答的可能跟题目无关啊，因为看到楼下各种恐慌，所以从百度搬出世界卫生组织做出的权威解释。
1、健康狗（猫等动物）不带毒。（“带毒”是医学术语，意思是“有传染性”，这里“不带毒”指的是，即使猫狗携带了狂犬病病毒，在它们没有发病前，是不具备传染性的。）（不用打针）
2、狂犬病毒疾理是病毒侵袭动物脑细胞引起狂犬病发作，这时动物一般都会出现非常明显的异常情况，很容易识别。这时动物的唾液才带毒（有病毒），具备传染性，如果被这样的动物咬伤一定要打狂犬病预苗。
　　3、狗（猫），只有狂犬病发作后才带毒。已经发作狂犬症的温血动物咬人，才有可能通过唾液将狂犬病毒传播到人身上，这时你需要打狂犬病预防。
　　4、狗、猫等温血动物在狂犬病发作后 3到5天内100%死亡。所以，只有在它死亡前3-5天内才是传染期，被咬才有危险。即使你被咬了，10天后这个猫狗因为狂犬病死了，你也不用担心，因为咬你的时候并不在传染期。（10天是世界卫生****特意延长的安全观察期限）（此期限最初为泰国博士提出，注意，泰国也是狂犬病高发地区，也是疫区）
　　5、被有疾病症状的或与健康猫（狗）行为有异常的犬（猫）等温血动物咬伤，在你被咬伤后，要立即去注射狂犬病疫苗，同时观察咬你的猫（狗），如果10天内，这个猫或狗还没有因为狂犬病而死，就可以终止狂犬病预苗注射，可以判定你根本没有被传染上狂犬病。
　　6、狂犬病有潜伏期，世界卫生****通过翔实的研究，多数是20天到2月，最长期限是6年，至于我国某些例子，世界卫生****表示怀疑，世界上并没有发现有证据的长期潜伏例子，传染病医学专家并认为有可能是误诊或二次暴露（医学术语，第二次被传播）。
　　7、狂犬病预苗可以延迟打。（如果你曾被咬伤，并且已经过了6年，你可以放心了，如果你不放心可以再次接种狂犬病预苗，等同一次暴露（第一次被咬）。
　　PS：
　　现在中国已经形成了狂犬病预苗的庞大的暴利产业链，不排除各级****，药商、****、与某些不负责的医药界有意制造恐慌，获取不当利益，尤其医药界都负担有很大的责任！

赤月

小时候被狗咬了5-6次，打了20几针，后来医生都不给我打了

铁笔居士

在经过狭长的走廊时，我的心一直砰砰跳。

突然听到后面有人在哈哈笑，并且说，今晚差点又让李大夫坏了咱们的好事啊。话毕，还听到一阵寒意袭人的铁链哐啷声。

我的脚有点发软。

我不敢回头。

我害怕，但这又似乎是我意料之内的，所以我又没那么害怕。

我确定这不是幻觉！

我狠狠深呼了一口气！

世界不可能有鬼，如果真有鬼，那必定会有神仙，因为凡事讲究阴阳调和。即便是有鬼，也没什么好畏惧的。我不是小人，更没有谋财害命，我为何畏惧。我一身正气，我大义凛然、我坦荡荡、我是好人....

我干嘛要害怕！如果真有鬼，那么我的祖先一定会庇佑我！

但糟糕的是，这个时候的医院走廊是没有人路过的了。

我定了定神，屏住呼吸，竖起耳朵，停了下来。

我在等。

等他们的指示，或者说他们想跟我说点什么呢。

在这之前，我已经三番四次见过他们了，说不害怕那是假的。因为别人都没看到，就我看到了。起初我还以为自己脑部长肿瘤了，产生了幻觉，但CT结果证实我错了。

良久，没再听到他们出声。

一阵凉风吹过，我不由地打了一个寒颤。

平日里看起来那么整洁明亮的走廊，此时此刻让人生怖。

这条走廊也是太平间的人必经之路......

我似乎看到太平间那哥俩推着铁盒子，嘎嘎叽叽地摇曳而过。

想到这里，全身鸡皮疙瘩就起来了。我当然知道，恐怖的不是现实，而是自己的想象，越想越怕，越怕越想。我堂堂一个ICU医生，处理过无数危急重症，接手过无数生死边缘的病人，可以说是从死人堆里爬出来的，我怎么会如此胆小呢。

我必须打断这样的恶性循环。

出来吧！！！！！

我咬着牙根，怒吼了一声。

在空旷的走廊里头，我的声音在回荡着。我也不知道自己为什么做出这样的举动，我大概是觉得，这样会减少我的恐惧，能壮胆。

没人回应我。

我快速地回过头，环顾了一下四周。

一切看起来那么正常，那么明亮。

大家都知道，医院是彻夜灯火不眠的。

我已经承认自己撞鬼了，承认自己遇见了传说中的阴间使者，我必须面对这个事实。不做亏心事，不怕鬼敲门。不都是这样说吗。

那我真的没什么好害怕的。

我的祖先们，一定会庇佑我。

出来说话啊！！！！

我低沉着声音，再一次“邀请”他们现身。

突然旁边楼梯入口门“吱”一声开了一条缝.....

我的心提到了嗓子眼，我甚至能感受到自己的心脏砰砰砰直跳，那一瞬间，在这个走廊里，似乎就只有我的心跳声了。

门全开了，一位50岁出头的阿姨转身进来，双手抱着很多换出的白大褂。

原来是保洁员，估计是帮值班房的医务人员更换工衣的。

悬在胸口上的石头终于落地了。

阿姨盯着我，眼神怪怪的。我知道她疑惑什么。我连忙赔笑说，我在找我的女朋友，闹别扭，她躲了起来.....

这时再一阵凉风吹过，我能感觉到自己的后背湿透了。也不知道是刚在CT室抢救时留下的汗水，还是刚刚紧张过度出的汗。

我提一提神，加快脚步，走了。

丁医生忙的也是够呛，我恐怕帮不上多大的忙了。我跟他说了一下刚刚CT室发生的事情，但复查CT那一段没说。他点点头，说主任都跟他我说了，幸亏我过来帮忙，否则真不知要闹出什么样的乱子。

那晚我直接在值班房睡了，但是辗转难眠。

第二天起来就发烧了，39.8°C。

跟主任告了病假，主任见我一脸的黑眼圈，有气无力，不允许都不行了。

回到寝室后，我跟牛哥说了那晚CT室的事情，也说了走廊听到的声音。牛哥更是被吓到了。许久，才开口问我，要不要找个高人帮帮忙。

我没说话。换做以前，谁要跟我说撞鬼了，要找高人相助云云的，我肯定会一把唾沫喷死他。但现如今，我清楚自己遇到了什么。

牛哥见我没说话，说这事真的很扯淡哦，要不是发生在你身上，打死我我也不信。

要不要跟医务科汇报？牛哥问我。

傻啊你，这事干医务科什么事，你不怕我被人家关进精神病院啊。我马上否定了牛哥的提议。

这事你可谁也别说，就咱俩知道而已。我叮嘱牛哥。

牛哥若有所思，缓缓地点了点头，说下午还有手术.....若真有鬼魂，你说我这手术以后怎么做.....

我喷了他一口，说该怎么做就怎么做，大家互不相干啊，难道他们还会抢你的刀、捂住你的眼睛不成。

牛哥望了我一眼，说你不是发烧么，怎么说话还这么有力气。

我刚吃了布洛芬。我没好气地说。

闲扯了几句，迷迷糊糊中我睡着了。睡梦中又见到了来自阴间的使者，黑白无常，时时刻刻萦绕着我，我的一举一动都在他们的眼皮子底下....但我始终看不清他们长什么模样，只知道白色衣服的是白爷，黑色衣服的是黑夜。白爷说，昨晚那个暴毙的年轻人，是一个意外，他的离世跟他的父亲有关。本是奉命来带他父亲走，不曾想他孩子替他受罪了，可惜，可惜啊.....黑爷冷冷说了一句，人间因果在，万世永轮回。

黑爷的这一句话，反复在耳边回响。渐渐地他们的影子越来越模糊。

我惊出了一身冷汗。当我醒来的时候，已经是第二天的中午了。

头也不痛了，感觉人也精神了。

随便煮了个面，吃了就回医院上班。

此后几天，还比较顺利。

其中收了一个迅速肢体瘫痪的病人，年纪只有40岁，只能躺床上度日了，做了很多检查，都没有发现明显的问题，不是中风，不是中毒，也不是其他的神经系统方面疾病，也请了神经内科的几位专家会诊了，大家都说不出一个所以然来。

那天中午我值班，护士跟我说，这个病人又发热了，烧到40°C。

而且有点躁动。

ICU最不喜欢躁动的病人，躁动会导致患者自己缺氧，同时也可能会做出一些疯狂的行为，比如拔掉自己身上的所有管子，有些管子是不能拔的，比如气管插管，拔除不当是会死人的。所以我们会对意识不清的病人做一些必要的束缚，比如绑住双手。

我跟护士说，给他静脉推5mg咪达唑仑吧，让他好好睡一觉。

过了5分钟，护士又来敲门，说患者还是很躁动，挣扎着要起床了。

我立即警惕了起来。

咪达唑仑是一种起效很快、作用比较强的镇静药，一般人用5mg都能在1分钟之内镇静下来的，为什么这个患者不行，或许是个体差异，也或许是他比较年轻。我跟自己解释。

为了以防万一，我去到患者床边。

一个临床医生，理应经常在患者床边走来走去，观察所有的信息。

马一门，安静下来，行不行。我冲患者喊。

他躺在床上翻来覆去，想挣扎着起来，但无奈双手被我们用布条绑住了，捆在床边。双脚不用绑，因为他的双脚瘫痪了，动不了。说实话，很多人无法接受这点，认为ICU不人道，虐待病人。我想说的是，当我们不束缚病人时，病人自己把所有针水全拔了、流了一滩血，你才会意识到束缚的重要性，这些都是血的教训。

我再靠近他，尽量温言细语安慰他，让他配合我们的工作，配合治病，不要激动。

他红着双眼，面部表情有点狰狞。

看得我都心头一凛。

这是怎么回事。早上还好好的啊。我一下子没了主意。

虽然他在挣扎，好在他双上肢力气也不大了，否则这个床架子也经不住一个40岁壮年汉子的几把冲扯。

我问他，是不是面罩带得辛苦。

他点了点头，从嘴角里挤出几个字：拿开...拿开...

他说的不是很清晰，似乎有点大舌头，我在想是不是我们的咪达唑仑发挥了疗效。正准备等药效发挥到最大。

他见我没有反应，突然吼了一声：水....水.....我要喝水....

冷不防我被他吓了一跳。他可能有谵妄了。谵妄是一种意识异常的表现。

我看床位还有半支用剩的咪达唑仑，拿起来，按住他的手，迅速给推了进去。

加上之前的5mg，我总共给他用了一支咪达唑仑，按理来讲，足足可以放倒100kg的壮汉了。

几个护士见这边情况异常，也纷纷靠了过来，问我怎么办。我说等等看，看看咪达唑仑行不行，如果不行，再给他推一支氟哌啶醇。氟哌啶醇是一种很好用的抗谵妄的药物。

推了咪达唑仑1分钟后，患者终于开始软了，双眼逐渐闭合了。

应该有效了，我舒了一口气。

正准备回值班房睡觉。

突然患者猛一睁开眼，紧盯着我的身后，神情惊恐，不停地喊：鬼..鬼...鬼....

几个护士被他这么一喊，顿时也惊呼了起来。两个年纪小还抱在了一起，就差没哭出来。

说实话，自从我前几天遇见过阴间的使者后，我开始没那么害怕了。我知道眼前这个患者是谵妄了，谵妄会有幻觉，所以我并不害怕。即便是真的，又能如何，我又不是第一次跟他们打照面了。再说，现在是大白天，哪来的鬼魂。

话虽如此，我也真觉得后背有一丝凉意。

糟糕了，患者出现了幻觉，我跟几个护士说。赶紧拿一支氟哌啶醇过来，上！我撸起袖子，准备过去按住他，否则没办法打针。即便我们有留置针，如果他不配合，也没办法很好打入静脉。

这时候一个护士回过神来，冲进了注射室。

水...水...水....我要喝水.....患者稍微缓和了一下，嘴唇不停震颤着，喃喃自语。

一会儿又“鬼鬼鬼”地喊个不停，若是晚上，还真的能吓到不少人。

我摁住他的躯干，不让他坐起来。

他盯着我，怪可怜地说，医生....医生.....能不能....关灯....关灯.....好刺眼.....睡不着.....睡不着.....

他大概是挣扎久了，说话都断断续续。但我总算听清了。

我说现在是白天，即便我们关了灯，也还是很亮的，要不要把窗帘给你关上。

他没看我，眼神突然有点迷离，嘴上不停动着，好像在说“好好好”。

这时候护士配好了氟哌啶醇，她走过来我这边，蹑手蹑脚的，准备在我这边给他打针，似乎有点不敢靠近病人。我见状，安慰她说，我已经摁住他了，你过对面给他打吧，留置针在对面。

她这才鼓起勇气，换位到了对面。

刚准备推针，患者突然不知从哪来的力气，一下子挣扎了起来，凶神恶煞、龇牙咧嘴地怒吼着这个护士。那一霎那我也懵了，我明明很大力摁住他的啊，而且还用了一整支咪达唑仑了，他哪来这么大的力气。

那护士姓黄，我们叫她小黄。小黄哇的一声，吓得避开了。直跺脚，说病人喷了她一脸的口水。委屈的不得了。平时汉子般干活的女护士，风里来雨里去，毫无怨言，但今天在面对这样精神错乱的患者时，我才意识到，她们可都是年轻的女孩子啊。

大家都不容易。

我说你赶紧到旁边洗把脸。我看她吓得面容失色，于心不忍。

ICU的设置，是每一张病床旁边都有一个洗手台，一个感应的水龙头，还有消毒液，只有这样，才能做到接触病人前后都洗手，保持双手的干洁。

这下真不好弄了，他不配合推药，该如何是好。我一下子也犯愁了。

就在小黄洗手、洗把脸的时候，患者突然惊叫起来，脸色表情极度恐怖！

整个病区都是他的惊叫声!他似乎是看见了什么特别恐怖的事物一样，他似乎发疯了！他在逃避小黄！

他在努力地远离小黄这边。可是他的双手被我们捆住了。他的躯干已经靠到一边去了。

他不停地惊叫着，夹杂着哭泣声。

我感觉事态已经失控了。

苦于现在病房就我一个人，没有帮手，其他人都忙别的事情去了。

小黄也被突如其来的一幕吓到了，也顾不上洗手、洗脸了，惊叫一声迅速躲到我们的身后。

说来也奇怪。就在小黄躲在我们身后后，患者就逐渐停止了惊叫。

只剩下一点抽泣。

可怜的人啊，我内心也有少许不安。为什么我的镇静药下去一点反应都没有。我正寻思着打电话把主任叫回来。

他怕水！！！

我心头一震！患者怕水！刚刚小黄打开水龙头时，他就奔溃了！

这意味着什么？

我大脑迅速回放着病人马一门的发病过程。他迅速发生的双下肢瘫痪，有高热，兴奋，谵妄，还有幻觉....

现在还有怕水！！

诊断呼之欲出了！

他难道是狂犬病？？？？？

他肢体瘫痪的原因难道是因为狂犬病么？

这个念头一上脑，就再也下不去了。

我迅速靠近床边水龙头，再一次感应水龙头，让水哗啦啦地落入洗手台，那声音清脆响亮。

果不其然，患者听到水流声后再一次惊恐发作，拼命大叫、挣扎。

诊断已经清楚了，患者就是狂犬病。我们思索了好几天的病例，竟然是狂犬病，我们所有人都忽略了。

这时候来了一个男护士，我们俩一起摁住了病人，才把氟哌啶醇推进去。

氟哌啶醇起效相当快。

患者这时终于熬不住了，全身软了，躺在床上一动不动。

我看了心电监护，血压、心率都还是可控范围，才深深松了一口气。

如果他真的是狂犬病的话，那么他死定了。

他死定了！

（以上内容均为文学创作，不要害怕）
PS:可以关注我的专栏“另一个世界”，随时有更新。

孔子世家

两点
首先，狂犬病是病毒感染，至今人类仍然没有有效的病毒治疗方法。
其次，狂犬病毒感染和潜伏部位是神经细胞。神经细胞属于永久细胞，就是死了就不能再生的细胞。so。。。

铁笔居士

如果你学过解剖就知道神经那一章让多少学医的跪了

孔子世家

有很感染性疾病都没法医治的。狂犬病只是其中一种。