腺瘤切除后要多久做一次肠镜才能有效预防结直肠癌?

心尊门

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导读

《内科学年鉴》在线发表的一项研究显示，高强度的结肠镜检查能使癌前腺瘤切除后结直肠癌（CRC）的发病风险降低。该项研究结果支持了目前美国提出的应对高危腺瘤（HRA）切除术后的患者在3年进行检测、对低危腺瘤（LRA）切除术后的患者在5年内进行监测的建议。



图：《内科学年鉴》



癌前息肉去除后的监测

越来越多的患者被诊断出癌前息肉，这可能与癌前筛查的普及和临床诊断技术的提高有关。

为预防CRC，指南建议切除息肉后的患者接受结肠镜检查。而具体的监测间隔则取决于息肉的数量、大小和病理特征，从每3年1次到每5至10年1次不等。

然而，结肠镜检查是昂贵的。粪便免疫化学测试（FIT）也可以进行CRC监测，该技术通过从粪便中寻找血液来实现筛查功能，比结肠镜检查便宜，更重要的是，它是一种非侵入性检查，患者对其接受度更高。

但一项研究显示，FIT没有结肠镜检查准确，它可能会错过30％-40％的癌症和40％-70％的晚期腺瘤。而结肠镜检查的侵入性也让患者承担着意外事件的风险，如罕见但严重的肠穿孔。

因此，一些专家已经开始提出是否应该减少筛查的频率。但至今还没有研究人员从随机对照试验获得的高质量证据来指导有关腺瘤切除术后监测频率的决策。

研究细节

研究设计
为了比较去除腺瘤后的不同监测频率带来的效果的差异，研究人员们使用了伊拉斯姆斯MC大学医学中心开发的CRC微仿真模型。

该模型纳入了由结肠镜或FIT诊断为腺瘤的50、60以及70岁的人群，在这些人群中，有些患者的腺瘤为低危（LRA：1个或2个小腺瘤）性的，有些患者的腺瘤为高危（HRA：3至10个小腺瘤或1个至很多个大腺瘤）性的。

研究人员使用该模型预测了无监视、10年例行监视、低强度监视（LRA移除后10年和HRA移除5年后的监视）和高强度监视（LRA移除后5年和HRA移除3年后的监视）的益处、危害和成本效益。

并依据一项基于美国的有着长达20年的随访数据的观察性研究的证实了他们的研究结果。

研究结果

结果表明，如果不进行监视或筛查，LRA切除后50岁患者的终生CRC发生率为10.9％，HRA切除后50岁患者的终生CRC发生率为为17.2％。

LRA和HRA的结肠镜检查强度越大，CRC的发生率越低（LRA和HRA切除术后的CRC死亡率均成比例下降），具体如下：

?10年后的常规检查能使CRC的发生率降低39%；
?低强度检查使CRC的发生率下降46%-48%；
?高强度检查使CRC的发生率下降55%-56%。

研究不足

由于本研究采用微观模拟模型，因此需要更多的前瞻性研究来验证结果的准确性。此外，即使这项研究使用的数据跨度长达20年，恐怕也需要更久的随访来准确评估不同水平的监测对如结直肠癌这样的缓慢发展的癌症的影响。

医脉通编译整理自：High-Intensity Surveillance Decreases CRC Risk After Adenoma-Medscape-Sep 23,2019.




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