关于武汉冠状病毒肺炎的一些思考
关于武汉肺炎的一些思考武汉新型冠状病毒肺炎，一个多月了。目前已经是世界关注了，这几天遇到德国人，都很关心中国的情况，都知道武汉，而且知道武汉封城，CLOSED, 人家关心武汉的肺炎怎么样，我说我就是武汉来的，目前情况很严重，但是会控制的，blabla。 走到哪里，只要稍微熟悉一点，大家都会关心。军运会没有做到的事情，肺炎做到了。
武汉不经意成为了国际知名城市。
作为一个经历过非典的临床医生，我来谈谈我的一些思考。
我们就事论事，不谈对错，因为我们以为的对错，都是带有我们个人主观看法的，我们今天只谈客观的事实。不针对任何人
信息选自公开信息，进行整理。同时我们通过WHAT--是什么，WHY—为什么，HOW-怎么办的形式和大家进行分享。
欢迎讨论，不争论！
1、 是不是传染病 ，严重么？
是，严重。
列入乙类，参照甲类管理。
法定甲类传染病两个，鼠疫和霍乱。
鼠疫也称黑死病，当年在欧洲流行时，造成了欧洲人口减员三分之一。1910年东北肺鼠疫，当时招募医生，如果因公殉职，赔付白银1万两，什么概念呢，当时大清国一品大员年俸禄180两银子。甲类传染病的危害大家自己思考。
世界卫生组织（WHO）官方网站定义：传染病是致病微生物引起的，例如细菌、病毒、寄生虫或真菌；疾病可直接或间接地在人与人之间传播。人畜共患病是动物的传染病，在传播给人类时也可引起疾病。 https://www.who.int/topics/infectious_diseases/zh/
中华人民共和国国家卫生健康委员会公告
http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml
WHAT--是什么上面的资料已经很清楚了。传染病，很厉害。
WHY—为什么、 目前传染源不明，传播途径不明，治疗方案不明。
HOW-怎么办 列为乙类传染病，参照甲类执行。 也就是最高级别
2、 关于恐慌
个人意见，完全不需要恐慌。
WHY 我的理由如下,
①传染病防治三原则，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。通过目前的“封城”，只进不出，停止所有共公共交通工具，公交地铁轮渡，以及后面的更严苛的9号令，也让更多的人家里蹲，这就可以有效做到以上三点，减少了前期的患者和携带者市内就诊和活动的移动播散，同事有效隔绝了和他人的接触，最终达到以上三原则的目标。
② 目前社区医院已经开始参与到整个久之过程，这一点非常重要。在我看来是和“封城”同等重要，还是那个比喻，马路再宽，也架不住车辆同时上去。但是有了社区医疗的极大补充，交通支或者说毛细血管网功能恢复，那么就医困难的情况很快就可以缓解。因为绝大多数人发热并不是真正的武汉肺炎，可能仅是平常的感冒，这个季节也是流感的高发时期。或者很多人仅仅因为是恐慌。
③ 第三个理由，手中有粮，心里不慌。只要政府能够保障正常的生活必需品，那么就不需要紧张。等就是。
讲完了为什么WHY，我们接下来讲怎么做HOW.
①严格家里蹲，尽可能的减少出门活动，因为你不知道谁是携带者或者是患者。疫区的人出门，害人害己。能够有人口密度低的住所那是最好不过。
②正常饮食，注意锻炼。重大疫情，救命的是自己的抵抗力，不要在家里蹲，四体不勤，又出来新的问题。猪一样的生活，并不适合每个人。
③不出意外，春节假期可能会延期。个人观点，这样有利于减少人口流动，控制疾病蔓延。这段时间，可以合理规划，化不利为有利，和家人长待的时间并不多，充分享受下这个特殊时期。不是有部小说叫《霍乱时期的爱情》么？望文生义。好自为之。 同时也可以利用这段时间，整理下自己的过去现在和将来的计划，静一静，想一想。读读书，看看专业视频。也别忘可看看肥皂剧。 心理疏导是接下来很重要的问题。有了这个意识，就会不一样的。接下来，最大的问题是意志的考验，是心理问题。
④透明公开如果自己家里有人发热或者确诊，建议主动在社区报备，明确告知。这一点很重要，谣言和恐惧都是基于对未来的不可预知的基础上的。这一点也是政府目前需要做的很大的工作。对病患本人和家庭不要有歧视，二是要给予帮助和关心。
3、 关于追责
关于网上很多人谈追责 ，我们还是看官方报道。调子很明确。另外还要分清楚，政府也是分中央政府和地方政府。
① 早期的措施延误，有我们所不了解的原因，不管怎样，目前已经这样了。目前更重要的是解决当前的问题，而不是追责。
是否正确，时间，才是最有发言权的。
具体推荐 看这里
https://mp.weixin.qq.com/s/oKxNPlkQJs7wdwv2piZdiw
补充一下武汉报纸近期的头版
②网络不是法外之地，有责必追。
但是这里有一个问题，“谣言”是什么 ？ 如果说他们是谣言，那么对应的真相又是什么？ 没有真相的谣言，民众会选择相信哪一个？
信息的透明公开，是距离真相最近的方式。这一点香港政府做得很好，每天公共实时信息，每个人可是实时查询精确数据，国外媒体和学术机构是相信香港数据的真实性的，因果帝国理工的专家们据此做了一些关于武汉的病患数据推算工作，发表在国际知名期刊上。
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4、 媒体的作用
我们前面所有的信息都是公开信息。也就是说政府一直在做工作。 但是和官方媒体同事存在的还有一个社交媒体，主流是非官方媒体，微信，朋友圈，微博，qq群，论坛等等。
社会和科技的发展，让信息的传递越来越便捷。
社交媒体的存在让信息更加及时的传播，客观上起到了不同的作用，早期信息量不足时，有部分恐慌情绪，公安机关也做了相应处理。具体情况大家都知道。
但是，随着信息技术的发展，自媒体的作用越来越重要。
①、信息的快速传递 及时传播政府消息。 政府部门的消息传达快捷、高效，分布广。基本不受时间和地域的限制。
②、心理疏导 长期家里蹲的情况下，有利于人际间的交流。避免出现大面积的心理问题。
5、 封城有没有必要
非常有必要。
实际上已经操作了，不仅是封城（武汉），而且是封省，截止1.25日湖北省基本上除了神农架其它地方全部封闭。
前面关于恐慌里面已经介绍，再次强调。
传染病防治三原则，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。通过目前的“封城”，只进不出，停止所有共公共交通工具，公交地铁轮渡，以及后面的更严苛的9号令，也让更多的人家里蹲，这就可以有效做到以上三点，减少了前期的患者和携带者市内就诊和活动的移动播散，同事有效隔绝了和他人的接触，最终达到以上三原则的目标。
如果说，没有封城，或者迟疑了，会有什么后果。自然是全国范围内传播啦，武汉九省通衢的交通位置台特殊了。之前120万大学生放假，还有部分人员的正常流动， 估计250万左右人口流出。
这里面还有一个问题，就是WHO的国际公共卫生紧急事件，大家知道被列入国际公共卫生紧急事件意味着什么？意味着所有从中国出去的人员需要隔离2周，所有的出口货物需要检疫消毒，所有的到过中国的交通工具，飞行器，船只，车辆需要检疫消毒。
目前已经法国已经开始给侨民电话，愿意撤离武汉的话，安排车辆到长沙，隔离两周后返回法国。那么接下来呢？
这就是中央政府为什么下重手的理由。 事情背后发生了什么，可以自己想。
6、 我们要做什么
①相信政府，配合所有措施。
目前的封城，实际上就是切断传播途径，保护易感人群。传染源在哪里，目前还不清楚，但是这样可以已经制动，减少播散的机会。
②坚定信心。
信心是非常重要的。
对政府我有足够的信心，因为我们已经启动了全民动员，发动了群众。、人人参与得群众路线，是我们制胜法宝。
③从自己做起，从身边做起，人人参与。
谨记，老实呆在家里，不要到处乱跑。大家都是疫区群众，同呼吸，共命运，做好自己和家人的消毒隔离工作，预防胜于治疗。到了那里都一样，“来自武汉的”，你懂得。
7、 有哪些思考
① 分级诊疗体系的完善
个人认为只有社区医院这样的基本医疗体系开始介入后，整个形势才会开始缓解。理由：马路再宽，也架不住汽车都往上开。一开始出现大规模的就诊情况，某医院一天2000多人次的发热门诊，我们以1%的冠状病毒患者计算，在长达几个小时的密集人群等待过程中，是如何控制交叉感染？这么大数量的患者的流动过程如何管控？
所以，基层医疗的介入才是能够把普通流感患者和冠状病毒肺炎患者急性初筛，同时人员分散，也可以降低交叉感染。
有条件的基层医院病房可以作为临时隔离区，既给患者提供了基本医疗保障，同时也可以就近处理，减少患者乘坐公共交通就诊过程中造成的播散。
②重大卫生安全事件，为什么公共卫生专家没有发声，同济医学院的公卫排名可是全国前三。临床医生占比太高，这种情况下是以治疗为主，还是以预防为主？需要思考
③ 4月份军运会的Mers病毒演习，是什么样的流程和结果？如何评定的？对本次防控有何帮助？
④ 2003年的SARS，2008的地震，我们面对重大灾难的发生，有哪些反思，做了哪些改进？为什么10多年后，依然是物资的调配各自为阵，资源不能够按需调配，是按“叫”调配。统一调配的机制如何构建的？
⑤信息公布上面，公众是友军还是“敌军”？
封城封路之后，会不会封网？封网之后民众会不会更加恐慌，出现不可控的事件? 如何处置？
⑥ 全国其它城市疾病发生的高峰会不会在2月15-20号左右，因为这是春节上班后的2周左右，人口流动开始了，潜伏期也到了。是否考虑假期延长？人为减缓人口流动。
其它城市是否会和武汉一样，采取类似措施？
⑦ 武汉封城多久解禁？ 1-2月， 三个月？
⑧武汉市政府可否有考虑过利用这次危机，树立一个武汉的积极正面的国际形象？ 危机危机，在危险中寻求机会。
⑨最后一个问题，这个世界是所有生物的共同家园，我们是否一定要把其它生物消灭？如细菌病毒。
历史上，人类在和瘟疫的战斗中，我们赢过么？赢过多少次？ 赢的标准是什么？
是否和变形金刚的反派一样，只能被压制，不能被消灭？
以上思考，希望对大家有帮助。欢迎讨论。
20200129
继续
三个问题
第一，CDC的功能
理论上讲公共卫生事件应该是CDC来主导，所有卫生资源都有他们调配，但是不管是公共媒体，还是我本人从朋友那里得到的消息，C D C在本次防疫工作中完全没有声音，都是各大医院在工作，而这一点恰恰和传染病防治三大基本原则，相违背控制传染源切断传播途径保护易感人群，我们目前做的工作反而是以治疗发病患者为主导。这后面到底发生了什么我们拭目以待。
后期的公共卫生服务体系如何构建是一个大的问题？
第二，分级诊疗的问题。
目前来讲，基层社区医院还没有真正参与进来，没有参与到普通发热，病人的筛选，筛查工作中那么压力，还是在大医院，如前面我们所述如果分级诊疗不能真正完善，那么我们这一项防疫工作的时间和工作量，将不会在短期内缓解。
第三，今天听到一个不好的消息，就是广东中山五院发布的一个消息，患者两次检查阴性治愈出院后六天再次出现阳性检查结果，那么我们就需要考虑，如果说一群在短期内得到控制，那么在一定的时间内，他是否会有复燃的，我们将如何防备？
第四，数据真实性问题。
所有人都关心武汉实际患病数据和死亡患者数据，其实，这个很好办查询当地所有殡仪馆2019年十二月份2020年一月份死亡数据，患者数量和年龄分层，对比过去三到五年，该月份数据做对比即可。
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