狂犬病，离你并不遥远..
9月28日，是世界狂犬病日。目前全球大约150个报告过狂犬病病例的国家或地区中，约一半已基本消灭狂犬病。但在中国，狂犬病仍是困扰公众的一个公共卫生威胁。
Part.1
什么是狂犬病？
狂犬病是一种人畜共患的传染病，由狂犬病病毒感染所致。几乎全部的哺乳类动物都有携带狂犬病病毒的可能。
狂犬病以嗜神经性、有潜伏期和发作时似疯狗的表现而广为人知。
处于传染期的患病动物唾液中存在大量有感染性的狂犬病毒，通过咬伤，病毒进入患者体内。
它在人体内病毒的传播过程大致分为以下三个阶段：暴露的局部组织的繁殖期---侵入中枢神经期---病毒向各器官扩散期。
图片来源：《Harrison's Principles of Internal Medicine》，经过翻译并修改
暴露病毒之后到患者出现临床症状的这段时间称为潜伏期。人狂犬病毒的潜伏期一般为20-90天，极少会几天之内或一年之后发病。其发病时间的快慢被认为由病毒暴露的位置与感染的病毒量决定。
Part.2
对狂犬病误区有哪些？
每次在报道某人因狂犬病葬送性命事件后都会引起一定范围的恐慌，这种恐慌多是人们对狂犬病的认识存在着很大误区。
误区1: 家养狗不会携带狂犬病病毒
事实上，看似很健康的狗也有可能携带狂犬病病毒。通常带狂犬病毒的流浪狗、野狗有一定的活动范围，将病毒传播给健康动物的机率很大，所以说，家养犬、猫必须栓养，注射防疫疫苗。被家养犬咬伤或抓伤也要及时清理伤口并全程注射狂犬病疫苗，才能防范于未然。近几年来宠物数量日益增多，人们不仅喜欢养宠物，甚至亲吻宠物，虽然与狗亲吻致病机率并不是太高，但是如果我们口腔粘膜溃疡，那么就会有患狂犬病的风险。
误区2:被除狗之外的其他动物咬伤不会患狂犬病
以往大家一般认为只有被狗咬伤才有可能得狂犬病，事实并非如此，实际上，猫、羊、牛、老鼠等温血动物均有可能成为狂犬病病毒的携带者，因此不仅仅被狗咬伤会得此病。但凡被上面的动物咬或抓伤，都要及时进行伤口清理及接种狂犬疫苗，而且越早越好，必要时应接种狂犬病免疫球蛋白。目前未见鸡和其他鸟类传播狂犬病病毒的报道，被鸟类咬伤或抓伤后不需狂犬病暴露处置，但要进行伤口处置，但有一种情况例外，就是鸡刚刚被带有狂犬病病毒的犬咬过。
误区3：狂犬病潜伏期有好几十年
狂犬病潜伏期长短不一，潜伏期的长短一般和被伤者的年龄、伤口的情况、入侵病毒的毒力和数量等因素有关。一般为半个月至3个月，在潜伏期感染者没有任何症状，潜伏期长达十年、二十年的十分罕见，几乎没有。发病后常伴有低热、倦怠、恶心、恐惧不安，对水、风、声等刺激会有喉头紧缩感，最后因呼吸、循环系统衰竭而死亡。整个发病过程一般在一周之内。人一旦发病，死亡率高达100%。
误区4：给宠物打了疫苗就安全了
给动物接种狂犬疫苗是普遍提倡的，但目前实际状况是动物疫苗的管理以及效果监测都还不完善。动物疫苗对每种动物的效果、起效的程度和持续的时间都无法保证万无一失。另外，宠物在室外活动时，难免会和其他来历不明的野狗或是流浪狗接触，就有可能被传染病毒。
误区5：受伤出血之后才有必要注射疫苗
如果与动物的接触中被动物咬伤或是暴露了，应针对不同的暴露程度，采取不同的预防措施。皮肤的暴露程度分为三级：1级暴露为接触或喂养动物，无需进行任何处置；2级暴露的情况有裸露的皮肤被轻咬或是无出血情况的轻微抓伤，此种情况应立即处理伤口，并及时进行狂犬病疫苗接种；3级暴露的情况有破损皮肤被舔触、粘膜被动物唾液污染及多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤，若出现三级暴露，除了按2级暴露处理外还应按照相关规定使用狂犬病被动免疫制剂。所以，不仅被咬伤有可能感染狂犬病，和野狗亲密接触、被动物用舌头舔触（被舔皮肤破损），也会感染狂犬病毒。
Part.3
被猫、狗抓伤到底该怎么处理？
因此，说了这么多，暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。目前，我们只能够通过与狂犬病毒“抢”时间来预防狂犬病的发生。疑似狂犬病病毒暴露后的处置原则是目前对于疾病本身的发生发展的原理来制定的。
首要，确定暴露处皮肤的完整性。理论上，病毒不会通过完整的皮肤进入到我们的体内，也不会通过分泌物或者排泄物传播。
然后，皮肤出现无出血的抓伤或者擦伤，只要有伤口，意味着病毒有进入到人体的可能性。一方面，狂病病毒可以被1:500 稀释的季胺类消毒剂、45%-70%乙醇、1%肥皂水以及5%-7%碘溶液在1分钟内灭活病毒，但不易被来苏水溶液灭活。所以正常处理伤口是阻断病毒感染的一种简单有效的手段。
此外，猫狗的唾液中带有细菌，细菌也会通过破损的皮肤进入伤口，导致伤口感染，处理伤口也是防止细菌感染的有效手段。另一方面，接种狂犬病疫苗可以有效促进机体产生中和性抗体，帮助机体清除病毒。
最后，严重的皮肤贯穿伤和咬伤及开放性伤口，狂犬病毒的感染的病毒量增加，感染几率也会增加。特别是在神经丰富处，会加速病毒进入神经系统。理论上，通过接种疫苗（主动免疫）靠机体产生中和性抗体需要的一周左右的时间，而注射狂犬病血清可以很快中和掉暴露处的病毒，而后残存的病毒再通过狂犬疫苗产生的中和性抗体清除掉。
图片来源：《狂犬病预防控制技术指南》（2016版）
本文综合整理自科普中国 《被猫抓伤也存在狂犬病风险！》《那些年被我们误解过的狂犬病》
作者：微生物调查 无心妹子，左姗姗
本文来源于”中国科普博览“公众号（kepubolan），转载请注明公众号出处
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